伪影常会掩盖脑干的病变vnsr威尼斯人官网

 医学科学     |      2020-02-13 04:40

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CT 检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术,能够发现大多数疾病,包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病,且通常能明确诊断。PO3影像园XCTMR.com

然而,CT 平扫有其自身的局限与不足,存在一定的观察盲区。本文将从以下 4 种常见颅脑疾病的漏、误诊分析颅脑 CT 的几大观察盲区。PO3影像园XCTMR.com一、脑梗死1. 脑干及腔隙性梗死后颅窝在 CT 图像上有多种密度差别极大的结构,在 2 种密度差异较大的物质交界处,容易产生伪影。其中最突出、影响最大的是岩骨间低密度带,其次是枕内隆突所致的放射状高密度伪影,还有鞍区低密度影、颅板内高密度带、桥小脑角高密度区、中颅窝高密度区等。伪影常会掩盖脑干的病变,最常掩盖的是脑干梗死,尤其是腔隙性梗死及早期脑干梗死,导致脑干梗死极易漏诊。故在检查后颅窝病变时,应用 5mm 薄层扫描,如仍采用 10mm 层厚常规扫描,由于颅骨的干扰,极易将微小病灶漏掉。2. 小脑半球梗死在小脑梗死还没有明显水肿、密度不是很低的情况下,第四脑室未出现异常变形,常常会误认为是后颅窝颅骨容积效应造成的伪影而漏诊,且脑梗死发生后 24h 内头颅 CT 扫描阳性率有限,使小脑梗死的检出率更低。3. 胼胝体梗死一是对胼胝体认知不足,二是容易忽略侧脑室旁的略低密度影,而把注意力重点放在基底节区和各脑叶实质上,当病人症状很重、而脑叶实质部分和基底节区未见明显病变时,此时要想到有无胼胝体梗死的可能,MR 检查矢状位可清晰地显示出来。4. 一般的缺血性脑梗死CT 平扫在发病 24 小时内常难以显示病灶,24 小时后表现为低密度灶,部位和范围与闭塞血管供血区一致。相对于 CT 平扫,CT 灌注成像及 MRI 对脑梗死灶发现早、敏感性高。二、脑出血1. 基底节区的豆状核单侧的钙化易被误诊为脑出血,基底节区的豆状核钙化多为双侧对称,诊断较易,偶有单侧钙化,加上内囊前、后支和膝部的略低密度影,常常会被认定为出血,此时结合病史或 MR 检查即可确诊。2. 颅内海绵状血管瘤易被误诊为出血或单纯的钙化灶而被漏、误诊。三、脑肿瘤1. 垂体腺瘤垂体微腺瘤因直径小于 10mm,在 CT 平扫时不易显示。而垂体大腺瘤病灶 CT 值与正常脑组织的相仿或偏低,即等密度 CT 值或稍低密度的 CT 值,只有少数 CT 值略高于正常脑组织,多见欠清晰,不明显的等密度稍有不等密度的肿块影,但在分辨率低的 CT 影片上不易辨别。其蝶鞍扩大、骨质吸收破坏、鞍低下线、垂体高度增加等间接压迫征用层厚 10mm 的普通头颅 CT 扫描易漏扫。2. 颅后窝肿瘤由于颅后窝伪影的干扰,肿瘤的直接征象往往被掩盖,或肿瘤平扫接近等密度,无法清晰显示。蒋定尧等报道了 7 例小脑蚓部实质性肿瘤、3 例桥脑小脑角听神经瘤的漏诊,10 例均系外院 CT 扫描,扫描层厚、间隔为 10mm,经本院飞利浦 CT 薄层平扫加增强显示 4 例。沈哲等比较了颅底 CT 常规平扫,薄层扫描及图像融合法扫描对桥脑处一类圆形低密度灶的显示,手术证实为胶质瘤。3. 转移性肿瘤颅脑 CT 平扫,转移瘤可呈等密度改变常被漏诊,此种病人做增强 CT 扫描或 MR 平扫加增强可辅助诊断,且患者常有原发肿瘤病史。四、外伤性颅骨骨折1. 眶周眶底是一层很薄的组织,在标准的轴位成像时可能存在盲点,与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现,因此需要多平面成像以明确是否存在骨折。2. 副鼻窦及乳突部副鼻窦及中耳乳突部,由于气体与骨质的密度差异很大,部分容积效应更加明显,细微的骨折线薄层 CT 扫描很难发现,而薄层高分辨 CT 扫描能够显示含气窦腔骨壁的骨折情况。3. 头颈相接处在对高速车祸患者进行初次影像学检查时,可能遗漏颈部脊柱损伤,高达 1/3 的患者可能会出现后期神经系统症状。因此,对患者进行定位头颅 CT 检查十分重要,或能发现被遗漏的轻微征象。颅脑 CT 平扫对一些常见疾病的诊断有一定的局限性,为避免漏诊、误诊的发生,影像诊断结合临床病史查体、结合 MR 等其他检查手段固然十分重要,CT 扫描技术的不断发展也必不可少。随着多层螺旋 CT 机硬件和软件技术的发展,其 CT 薄层扫描技术也得到了发展,目前国内一些大型医院已配置了 64 层或超高端 256 层等螺旋 CT 机,其扫描速度突破 0.3s,扫描层厚已达 0.5mm,其对颅脑的 CT 扫描采用 5mm 层厚已列为常规,而在飞利浦最新 IMR 显微平台上突破既往常规 CT 的信噪比限制,使 1mm 层厚颅脑成像亦可临床常规应用,其图像的空间分辨率进一步提高,伪影尽可能地减少,病变内部细节和一些小病灶更易被显示,能最大限度地减少对疾病的漏诊或误诊。在 16 层 CT 上也有新技术诞生,如飞利浦 MX 16EVO2CT 平台密度分辨率高,而辐射剂量极低。其 EVOEYE 黄金眼算法将其图像密度分辨率从 4.0 mm/0.3%提高至 2.0 mm/0.3%,提高了系统软组织分辨能力,相信其神经系统方面会有绝佳的表现。而 CT 灌注成像技术从单排螺旋 CT 灌注成像发展到多层螺旋 CT 灌注成像,使成像范围能够涵盖一个较大缺血灶,甚至整个颅脑,在急性期甚至超急性期就可以测出缺血灶容积,大大提升了早期诊断脑缺血的临床价值。参考文献1. 熊建国. 王家林. 赵晓东 CT 平扫颅脑常见疾病易漏诊误诊病例分析 [期刊论文]- 中原医刊 2006(17)2. 胡树坤 64 排螺旋 CT 颅底骨折的临床应用 [期刊论文]- 中国实用神经疾病杂志 2014(5)3. 蒋定尧. 龚小娅 颅后窝肿瘤 CT 漏诊原因分析 (附 10 例报告)[期刊论文]- 中国医学影像技术 2000(8)4. 沈哲. 陈军. 朱宜生. 刘剑庭 图像融合法消除 CT 扫描颅底伪影的研究 [期刊论文]- 放射学实践 2002(6)5. 方秋云. 陈振谦. 郭露萍. 何秀莲. 黄勤. 曹国斌 视野检查在 CT 漏诊的垂体腺瘤诊断中的应用 [vnsr威尼斯人官网,期刊论文]- 中国现代医学杂志 2001(7)6. 赵永霞. 左紫薇. 能谱 CT 在消除硬化伪影中的应用 [期刊论文]- 医学研究与教育 2013(6)7. 葛焕祥. 吴良浩. 吴伟峰. 管卫 螺旋 CT 多层面内插技术在后颅窝中的应用 [期刊论文]- 浙江实用医学 2002(6)8. 飞利浦医疗保健事业部 飞利浦 MX16EVO 全新 CT 平台的临床优势 [期刊论文]- 中国医学影像技术 2012(6)